老年哮喘多指60岁及以后新发的支气管哮喘。2002年我国调查老年哮喘总患病为5.17%,发达国家65岁以上老年哮喘在6.5至17%。 老年哮喘具有症状不典型、病情重、肺功能减退显著、内源性哮喘多见、并发症及伴发症多、病死率高等特点,而且易漏诊误诊。 老年哮喘患者症状不典型。典型的哮喘表现,是反复发作性的喘息、胸闷或和咳嗽。但老年哮喘,以活动性气促为主,长期咳嗽、咳痰、胸闷也可常见,但典型的反复发作性喘息少见。而且,典型哮喘发作时可听见的哮鸣音也未必明显,老年人又常有心血管或其他肺部疾病,给医生的判断增加很大难度。部分患者常以类似于慢性支气管炎样症状表现,尤其有长期吸烟史的老年人。 老年哮喘的病情重,当然,这个是相对的。与年轻人的哮喘相比,老年哮喘症状轻者比例少,有国外研究报道,老年哮喘重度者是其他年龄段的2到3倍。另外,老年哮喘的生活质量低、无症状时间少,死亡率高。 老年哮喘为什么病情重?其中最重要的内在原因,就是肺功能减退十分显著。老年哮喘由于症状不典型、不易被发现,又因为老年人感知程度较低,主观上又往往将气急、喘息归因于年老体弱,就医较晚,所以病程长,气道炎症长期存在,引起气道重塑、肺功能减退严重。另外,老年人本来随着年龄增加,肺弹性回缩力削弱、小气道阻力增加,老年人呼吸肌力量减弱,总的呼吸能力本就逐年下降。 老年哮喘并发病及伴发病都多。老年哮喘因肺功能显著下降、病程长,并发慢性肺心病、呼吸衰竭的机率明显增高。老年人的肺组织纤维化、胸肺顺应性下降,出现气胸的机会也大大增加。另外,部分患者还常伴发慢性支气管炎、支气管扩张、冠心病、高血压病等,对诊治的要求也提高很多。 因此,对于老年人找不到原因的活动能力下降、乏力、胸闷、活动兴趣减退、夜间睡眠不佳,要多警惕老年哮喘。老年人长期咳嗽,在抗感染、止咳治疗后效果佳,也要多警惕老年哮喘。
谈起哮喘与肥胖的关系,一直有点犹豫要不要写这篇文章,帮患友诊断出哮喘,其实心里有时候并不全是欣慰的,因为这个疾病会伴随他/她终生,而且数十年以来,哮喘仍未有根治的办法,患病已经是一次打击。如果患友是一个多长了点肉的小帅哥或者是贪嘴多吃了点零食的小MM,那么告诉他/她,肥胖会让哮喘更加难治,这又将是再一次打击。 然而,“一说你胖,你还喘起来了”,在哮喘中,却真的存在这样的怪相。一项调查研究发现,体重正常的人群中,哮喘患病率只有0.9%,在超重人群中,患病率达到1.2%,而在肥胖人群中,患病率高达8.5%。因此,哮喘真的与肥胖有不解的“孽缘”。那么,肥胖与哮喘的孽缘究竟如何? 一方面,肥胖可能增加了哮喘发生的风险,加重哮喘症状,增加哮喘控制的难度。肥胖并不直接导致哮喘发生,而是通过影响一些其他疾病,和哮喘发生联系,如肥胖和胃食管反流征、睡眠呼吸疾病有关,而这两种疾病均可以增加哮喘发病的可能。另外,有研究认为肥胖患者存在限制性通气功能障碍,呼吸频率较非肥胖患者快,导致气道内径缩小而出现气道高反应性。还有研究认为,肥胖导致机体瘦素含量增加,从而引起气道的高反应性。当然,这个观点需要更多研究去探索验证。还有研究发现,肥胖儿童易患难治性哮喘,对药物反应性差,其治疗难度较非肥胖儿童哮喘大。2011年一项对473例哮喘患儿的研究发现,45%的哮喘患儿超重或肥胖。 另一方面,哮喘增加肥胖出现的机会。其中原因没有很系统的调查研究,但确实存在这种现象,有估计一下两方面原因:1、部分难治哮喘患者经常需静脉或长期口服激素来控制病情,使患者肥胖的危险性增加;2、哮喘发作时常会产生或轻或重的胸闷、窒息感,为避免这种不愉快的濒死感,使得部分患者对运动产生抗拒而易导致体重增加。当然,科学规范治疗,哮喘基本能良好控制,出现以上两种情况的机会很小。 尽管,“说你胖,你还喘息”的肥胖与哮喘的“孽缘”现象已被大量的观察研究发现,具体确切的内在联系也还未明确。但科学规范治疗,哮喘是能得到长期良好控制的,希望看到本文的多长了点肉的帅哥或者是贪嘴多吃了点零食的MM都不要灰心,积极治疗、多参加运动、适当控制饮食,是能让你们既控制好哮喘,也能控制好体重的。
哮喘怎么跟月经扯上关系了?是的,在月经前期或月经期哮喘症状加重的现象,称为月经性哮喘。大姨妈来了,后面还藏头露尾地跟着个你不期而遇的小外甥。 育龄女性在月经来潮前5到7天有明显的哮喘发作倾向,尤以月经前2到3天发生率达到高峰,称为月经前哮喘,月经来潮后症状逐渐减轻,而在月经期间发作,为月经期哮喘。 月经性哮喘发病机制尚未完全明确,可能与以下因素相关:1.患者迷走神经兴奋性增强,2.月经期黄体酮水平下降,支气管平滑肌收缩,3.雌激素水平增高,雌激素受体依赖的肥大细胞等炎症细胞激活,雌激素及其代谢产物与组织蛋白结合,促进T细胞向Th2细胞分化,促使气道炎症加重,4.为使月经痛缓解,非甾体抗炎药物使用,导致哮喘发作。 月经性哮喘的治疗,除了常规的哮喘控制外,还要注意预防和减少其发作,毕竟大姨妈每个月都要见面的,不妨认真了解一下姨妈可能会夹带来的小外甥,通过增强体质、保持心情愉快,减少月经期恐惧心理,当然也可在经前预先服用酮替芬,有必要的可监测黄体酮前提下在经前适时适量使用黄体酮肌注,防止黄体酮水平突然下降,达到防治作用。也许小外甥就上去找其他小伙伴玩儿去了。
呼吸系统慢性疾病患者长期面临咳嗽、呼吸困难等不适,尤其慢性阻塞性肺疾病患者,即使在稳定期他们也会遭受不同程度的气促,综合临床经验和呼吸专科指南精神,不管在急性加重期还是在稳定期,都应该为呼吸慢病患者提供规范、全面、个体化的治疗和康复指导。 对于呼吸慢性疾病患者,治疗的最终目的在于提高生活质量。肺康复就是通过给患者及其家庭提供多种专业的专家协助,为患者提供多方面的医疗支持,最大限度改善患者生活质量的综合管理。各个阶段的呼吸慢病患者,尤其COPD患者,均可从肺康复获益。